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25 ans et moins
26 à 64 ans
65 ans et plus
Proches aidants
Je demeure à quel endroit?
*
Appalaches
Lévis
Beauce-Sartigan
Robert-Cliche
Bellechasse
Etchemins
Lotbinière
Montmagny
L’Islet
Nouvelle-Beauce
Je ne sais pas
Je ne suis pas de Chaudière-Appalaches
Depuis les 2 dernières semaines, comment je me sens?
*
En équilibre, calme
Stressé, parfois triste
Envahi par mon anxiété et ma tristesse
Toujours anxieux, je suis déprimé ou j’ai des idées suicidaires
Depuis les 2 dernières semaines, est-ce que ma façon d’être avec les autres a changé?
*
Non, je me sens bien, par exemple je ris et je fais des blagues
Parfois, je me sens énervé ou distrait
Oui, je me sens irritable, il m‘arrive d’être en colère ou d’être bête ou bien j’ai besoin de m’isoler
Oui de façon importante, je sens que je vais perdre le contrôle, je fuis ou je deviens agressif
Depuis les 2 dernières semaines, comment est mon état d’esprit?
*
J’ai l’esprit clair et je peux me concentrer
Il m’arrive d’oublier certaines choses et je suis stressé par mes pensées
Je manque de concentration et j’ai de la difficulté à prendre des décisions
Je ne suis plus capable de me concentrer
Depuis les 2 dernières semaines, comment est mon sommeil?
*
Je dors bien
Je ne dors pas toujours bien
Je dors mal (cauchemars, réveils fréquents, difficulté à m’endormir)
Je dors toujours trop ou pas assez (insomnie ou hypersomnie)
Depuis les 2 dernières semaines, comment se déroule la réalisation de mes activités quotidiennes?
*
Je me sens bien et j’accomplis mes activités quotidiennes
J’ai parfois mal à la tête et j’ai de la difficulté à accomplir mes activités quotidiennes
Je n’ai pas l’énergie d’accomplir mes activités quotidiennes ou j’ai l’impression de toujours avoir trop de choses à réaliser, je me sens débordé
Je ne suis plus capable de faire mes choses
Depuis les 2 dernières semaines, comment est ma relation avec les autres?
*
Je vais bien, je suis en contact avec ma famille et mes amis
Je trouve difficile d’être en contact avec ma famille et mes amis, je m’isole parfois
Je préfère ne pas être en contact avec ma famille et mes amis et je m’isole
Je refuse les contacts avec ma famille et mes amis
Depuis les 2 dernières semaines, quelle est ma consommation d’alcool?
*
Je ne consomme pas
Je prends parfois de l’alcool
Je prends de l’alcool plus souvent qu’à l’habitude, mais tout est sous contrôle
Je prends de l’alcool plus souvent qu’à l’habitude et j’ai du mal à me contrôler
J’abuse de l’alcool, je perds le contrôle sur ma consommation
Depuis les 2 dernières semaines, quelle est ma consommation de cannabis?
*
Je ne consomme pas
Je prends parfois du cannabis
Je prends du cannabis plus souvent qu’à l’habitude, mais tout est sous contrôle
Je prends du cannabis plus souvent qu’à l’habitude et j’ai du mal à me contrôler
J’abuse du cannabis, je perds le contrôle sur ma consommation
Depuis les 2 dernières semaines, à quel moment j’utilise les écrans? (Téléphone, tablette, télévision, ordinateur)?
*
Lorsque cela n’interfère pas avec d’autres activités
Au milieu d’une conversation avec quelqu’un, lorsque je suis censé faire autre chose, lors d’une réunion ou lors des moments sans écran en famille
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